病案號:PM2018011801
患者姓名:劉**
患者性別:男
患者民族:漢
年齡:10
患者籍貫:北京市東城區(qū)
就診醫(yī)院:中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院
就診科室:呼吸科
主治醫(yī)師:李光熙主任
中醫(yī)診斷:風熱犯肺
西醫(yī)診斷:肺炎
治療項目:
主 訴:咳嗽、咳痰一月余
現(xiàn)病史:一月前無明顯原因出現(xiàn)咳嗽、咳痰,就診于北京兒童醫(yī)院,查CT診斷為“肺炎”,使用阿奇霉素抗菌治療2周,仍咳嗽,遂就診于廣安門醫(yī)院呼吸科。
既往史:一年前因肺炎,住ICU治療
過敏史:無
體格檢查:咽紅,扁桃體Ⅰ度腫大。雙肺呼吸音清,未聞及干濕啰音。
實驗室檢查:全血細胞分析+CRP:白細胞計數(shù)9.17×109/L,中性粒細胞比率14.4%,噬酸粒細胞百分比4.5%
新漢方TTS治療:選用祛風散濕方+醉馬草,每周治療2-3次。治療部位選擇:雙側(cè)肺腧穴+雙側(cè)腎腧穴
治療總結(jié):治療2周后,自覺咳嗽頻率較前好轉(zhuǎn)50%,但仍不時有黃痰咳出。治療過程中出現(xiàn)一次接觸性皮炎,考慮為藥物接觸過敏。治療3周后,偶有咳嗽,無痰。治療4周后,痊愈。
病例分析: